| 我院接诊2例肋部疼痛患者，自觉症状类似带状疱疹神经痛，行相关检查发现胸椎压缩性骨折，经椎旁穿刺神经阻滞术后疼痛消失，现总结报告如下，供临床参考。 一、病例资料 病例1，女性，80岁，既往二年前曾患两侧肋部带状疱疹，经抗病毒、消炎镇痛治疗后症状消失。主诉三月前再次出现两肋疼痛，左侧较重。自觉疼痛性质、程度、部位与二年前带状疱疹神经痛相似。外院按带状疱疹治疗无效来我院疼痛科门诊，门诊诊断为“带状疱疹后肋间神经痛”收住院治疗。住院后拟行X线引导下胸椎旁神经阻滞术，X线下行穿剌前定位时发现胸7椎体呈“钱币样”压缩骨折。追问病史得知三月前曾经跌坐在地，当时无异常，几天后出现目前症状，更正诊断为“胸7椎体压缩性骨折”。X线引导行T6-7、T7-8、T8-9椎旁阻滞，注射利多卡因、曲安缩松及阿霉素，五天后疼痛消失。 病例2，男性，72岁，本院内科住院病人，主诉三月前出现背部疼痛，向两肋放射，疼痛剧烈不能忍受，一直按“带状疱疹神经痛”口服镇痛药及抗病毒治疗无效。一月前因截瘫查MRI发现“第七胸椎压缩性骨折”。治疗方法同上，一周后疼痛消失。 二、讨论 老年人由于骨质疏松常发生胸腰段椎骨压缩性骨折，通常临床症状多表现为神经痛，疼痛剧烈者甚至难以忍受，临床疼痛表现与带状疱疹相似。据统计，年龄为65岁的带状疱疹发病率是年龄为40岁的4倍。分析疼痛原因我们认为，带状疱疹引起的神经根性疼痛原因是病毒引起神经炎症，早期不需要行神经损毁治疗。胸椎压缩性骨折引起的神经根性疼痛原因是神经根受压，其临床表现类似带状疱疹神经痛，治疗以手术或脊椎牵引治疗为主。同一患者先后或同时出现这两种疾病非常少见，脊椎骨折后累及相应神经根可以出现与带状疱疹引起的神经根性疼痛相似症状，所以二者的疼痛表现基本类似，均为神经支配的胸壁皮区放射性神经痛，单纯依靠临床症状进行诊断和鉴别诊断有时比较困难。 为此总结以下几点供临床鉴别诊断参考：1、上述患者多为高龄患者，询问病史时一定核实有无“坐地或后蹲样”外伤史；2、压缩性骨折多表现为双侧肋间神经疼痛，而带状疱疹多为单侧发病；3、表现双侧肋间神经痛的患者，有必要进行X光片检查除外脊椎压缩性骨折。 | 
