小儿腹股沟区手术是小儿常见手术，该部位麻醉方法有多种选择，但都有一定缺陷，为探讨安全便利的麻醉方法，我们以髂腹下及髂腹股沟神经阻滞，用于腹股沟区手术麻醉，取得较好的效果。

1 一般资料及方法 
       1.1一般资料 
      小儿腹股沟部手术40例，年龄9月---5岁，ASA-Ⅰ级，随机分成二组，Ⅰ组20例以氯胺酮肌注后行髂腹下及髂腹股沟神经阻滞；Ⅱ组20例以氯胺酮肌注后行骶管阻滞麻醉。 
      1.2麻醉方法 
      患儿常规术前禁食，入室前肌注氯胺酮4-6mg/kg，与父母分离无哭闹时抱入手术室，静脉输液后注阿托品0.01 mg/Kg；Ⅰ组以0.25%的罗哌卡因 1 ml/kg，行髂腹下及髂腹股沟神经阻滞，Ⅱ组以0.25%的罗哌卡因1ml/kg行骶管麻醉；术中面罩吸氧，密切观察并保持呼吸道通畅；监测Bp，P，R，并采集切皮时、术中、及术毕时Bp，P，SpO2变化，及术毕清醒时间、术中不良反应。患儿肢体躁动时，吸入七氟醚或静注1mg/kg氯胺酮。 
     1.3统计学分析
数据采用SPSS 13.0统计软件处理，数据分析主要采用卡方检验和t检验。

2 结果
Ⅰ组平均年龄（x2.66+-1.56y ）,Ⅱ组平均年龄（x2.68+-1.52y ）,两组无统计学意义（P>0.05）；手术时间Ⅰ组（x45.8+-2.16min ）,Ⅱ组平均(x44.6+-19.4 min),两组无统计学意义（P>0.05），所有病例均较好地完成手术。切皮时Ⅰ组中有2例，Ⅱ组有4例出现肢体躁动；处理疝囊及牵拉精索时Ⅰ组中有4例，Ⅱ组有2例出现肢体躁动，经追加1mg/kg氯胺酮或吸入七氟醚后好转；缝皮时各有1例出现肢体躁动（见表1）。各手术段采集的Bp、P、SpO2两组无明显变化（见表2）。两组清醒时间Ⅰ组平均（x20.6+-10.6min ），Ⅱ组平均（x19.3+-12.2min ）。两组都未发生不良反应；Ⅱ组有4例多次穿刺成功，1例局部血肿。

表1：各手术阶段肢体躁动情况 [例（%）]

注：与Ⅰ组相比较，*P>0.05(卡方检验)

表2：各时间段生命体征的变化（x+-s )

注：与Ⅰ组相比较，*P>0.05 (t检验)

3 讨论 
        小儿腹股沟部手术是综合医院小儿常见手术之一，各院根据习惯麻醉方法颇多，但多有不理想之处，基础麻醉加骶管麻醉是较多用的方法之一。因骶管变异性大，有的穿刺困难阻滞失败、效果不佳；以及穿刺部位损伤致骶骨骨膜周围血肿，引起术后疼痛；穿刺进入静脉或骨髓可能致空气栓塞、局麻药中毒[1]。Cunter对119家儿童医院150000例骶管阻滞，严重灾难性并发症发生率为1：40000[2]；对非儿童专科麻醉医生而言，技术要求高，有5%穿刺困难阻滞失败且有一定危险性[3]。而髂腹下及髂腹股沟神经阻滞操作简单，相对安全。骶管阻滞要注意药量，观测麻醉平面，切皮时Ⅱ组有4例出现肢体躁动，可能麻醉药扩散不够，而Ⅰ组起效快切皮时效果较好；但处理疝囊有牵拉时Ⅰ组出现肢体躁动较Ⅱ组多，此时要求手术医生动作轻柔，避免过度牵拉组织，出现肢体躁动时吸入七氟醚或小剂量氯胺酮可使患儿安静。
作者认为髂腹下及髂腹股沟神经阻滞操作简单，麻醉效果与骶麻相似，可作为小儿腹股沟部手术的麻醉方法之一，特别是骶管阻滞困难时。髂腹下及髂腹股沟神经阻滞还可用于腹股沟部手术后镇痛，效果同骶管阻滞。

                                                                    参考文献：
[1]徐孟庭。利多卡因骶管麻醉致严重毒性反应三例。临床误诊误治，2007.6（6）58
[2]薛富善，主编 。临床局部麻醉技术 。北京：人民军医出版社，2005.468-471
[3]梁富华。骶管麻醉并发症的防治。河北医学。2007.3（3）334-335