硬脊膜穿通后于硬膜外腔内注局麻药有药液渗入蛛网膜下腔，起全脊髓麻醉的潜在危险。本院自1990年以来，在硬脊膜穿通后，继续在该穿刺点行连续硬膜外麻醉做了些尝试，均取得良好效果，术后未见并发症。
       1. 资料和方法
        病例资料：共28例，年龄最大60岁，最小22岁，其中男18例，女10例。胆囊手术12例，胃手术6例，肠道手术7例，子宫手术3例。这28例患者均拟在硬膜外麻醉下施行手术。由于种种原因硬脊膜被穿通。此时把穿刺退到硬膜外腔（回抽无脑脊液或不甚通畅，但阻力消失），然后再置入硬膜外导管，使病人平卧，开放静脉后小心注入1.5%利多卡因3 ml，5 min后测试平面，然后根据麻醉平面宽窄、手术需要而确定是否追加药量，加药时须缓慢、平稳。密切观察病人的呼吸、循环系统的改变，做好全脊麻处理的准备。适当加快输液量，根据情况可加适量的辅助用药。该28例患者麻醉效果满意，手术顺利。术后从硬膜外导管注入生理盐水10~20 ml，然后拔管送回病房。嘱患者去枕仰卧6 h。随访3d，无一例患者出现明显头痛。 

        2. 讨论
        硬膜外麻醉在我国是最为常见的一种麻醉方式。但由于操作者穿刺用力不当，对组织层次手感不清或由于患者组织结构改变，硬脊膜与椎管骨面相紧粘，致不存在硬膜外腔等原因而出现硬脊膜被穿通的情况。硬脊膜穿通后，一个有经验的麻醉医生仍可施行硬膜外阻滞。其理论依据为[1]：(1)硬膜外腔为一个疏松结缔组织间隙，而并非一空腔。(2)硬脊膜被穿刺针扎穿，一般不是留下个明显的针眼，而是裂隙。(3)硬膜外腔一般存在负压，而蛛网膜下腔脑脊液有一定正压，这控制了硬膜外腔药液的内流。此时可用1.5 %利多卡因缓慢平稳注入，密切观察呼吸、循环系统的改变，尤以前者为重。同时做好全脊麻处理的准备，包括急救用具、用药。由于硬脊膜血管分布少，损伤后愈合较缓，且硬膜外穿刺针较粗，术后常会出现头痛。所以建议麻醉前期适当加快输液，术后硬膜外腔注入10~20 ml生理盐水或血液(自体血)，本组全是用生理盐水[2],可防止头痛的发生。 
        3. 结论
        硬脊膜被穿通后施行硬膜外阻滞有其可行性。但要根据患者及手术情况,麻醉医生的临床经验，以及急救用具、用药的配备情况等而定。麻醉期间管理是预防全脊麻的关键。缓慢、平稳注药后，术中要勤测血压，观察呼吸。可根据这一期间的呼吸、循环系统的改变，判断该硬膜外阻滞的安全性。
参考文献:
[1]　黄盛辉.实用硬脊膜外腔神经阻滞学[M].北京:科学出版社,1996.107.
[2]　Khan K J,Stride P C,Cooper G M.Is spinal anesthesia after failed Epidural anesthesia contraindicated for cesarean section[J].Anaesthe-sia,1993,48(7):628-629.