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机械通气模式抢救急性呼吸衰竭的效果及预后比较
Comparative Study on CPAP-PSV Mode with SIMV-PSV-PEEP Mode During Rescuring Acute Respiratory Failure Methods:56 patients who had accepted the mechanical ventilation were divided into CPAP-PSV mode group and SIMV-PSV-PEEP mode group,respectively, based on their spontaneous respiratory abilities. Seen from the observation of the ventilation index, ventilation index of the CPAP-PSV mode group was better than that of the SIMV-PSV-PEEP mode group. Results: CPAP-PSV mode has a better early effect and higher rate of weaning from mechanical ventilation. Conclusion: When the patients with acute respiratory failure reach the expected index, respiratory support was supposed to give as soon as possible according to the clinical observation. The prognosis of using CPAP-PSV mode mechanical ventilation in early time is beteer than that of using SIMV-PSV-PEEP mode mechanical ventilation.
机械通气在危重病人呼吸衰竭救治过程中的应用已成为不可缺少的手段,部分呼吸支持技术正成为临床研究的热点,所谓部分通气支持是根据患者自主呼吸能力的变化提供不同水平的通气辅助,较完全通气支持更具优越性。选择完全或部分通气支持的依据是患者的病情和自主呼吸能力。部分通气支持可避免呼吸肌萎缩和通气机依赖,有利于人机同步,减少血流动力学抑制和VILI危险,有利于适时撤机[1]。此外,还有利于机械通气期间临床医师对患者进行动态的综合评价,了解生理参数并实施不同的脱机策略。本研究显示,CPAP-PSV组与SIMV-SV-PEEP组原发病基本相似,通气后的血气指标无明显差异, APACHEⅡ记分CPAP组略低于SIMV组,而撤机成功率高于SIMV组,死亡率明显低于SIMV组,人机对抗及气压伤发生率低于SIMV组;应用CPAP-PSV模式PS值较SIMV-PSV-PEEP模式相对较大,但气道内压明显低于SIMV-PSV-PEEP,表明对于急性呼衰病人早期自主呼吸能力尚强时,采用更符合人体呼吸生理特点的CPAP-PSV模式在减少呼吸功、减少人机对抗及减少气压伤方面优于SIMV-PSV-PEEP模式。 国内亦有人报道早期机械通气有利于控制外科创伤后ALI和ARDS的发生[2]。本研究结果显示两组资料中术后肺保护通气病人预后无明显差异,对于术后肺保护通气的病人,随着自主呼吸增强,采用CPAP-PSV模式病人更易耐受,且较适合低辅助通气,使撤机相对简便。CPAP-PSV模式属于部分呼吸支持技术,呼吸频率和吸气时间由病人控制,减少了人机对抗,并通过PS保障了有效潮气量,减少呼吸功耗,技术关键在于合理调节FiO2、PS及PEEP水平,较SIMV-PSV-PEEP模式更符合生理过程,在病人自主呼吸时更舒适,减少了强制通气因素,尤其适用于需早期给予呼吸支持治疗的病人,为治疗原发病赢得了时间,可提高抢救成功率。在本研究中两组患者均采用不同联合通气模式,结果显示SIMV-PSV比单独应用SIMV或PSV更能缩短上机时间并明显提高脱机成功率[3-4]。 本研究资料显示,施行正压机械通气特别是应用PEEP可减少血管外肺水肿的形成,增加肺顺应性,从而使肺功能残气量增加,呼吸膜面积增大,通气/血流比趋于正常,血气氧合得到明显改善[5]。本组临床观察结果表明,加用低水平PEEP并未对循环造成负面影响。合适的或理想的PEEP水平临床上较难确定,目前认为最佳PEEP水平应提高PaO2和不影响血流动力学,合适的PEEP水平对机械通气引起的肺损伤具有保护作用。有报道指出0.98 kPa的PEEP可防止通气机引起的肺顺应性降低,也可防止高PIP或高容量通气时出现致命性肺泡水肿[6-7]。CPAP相当于自主呼吸模式下的PEEP,应用适当的CPAP或减轻吸气负荷,可减少肺泡开闭的活塞效应。在临床实践中本文作者实际选择的PEEP值均小于0.98 kPa,在不同种病因所致急性呼吸衰竭的治疗过程中并未发现对循环产生负面影响,因此具有应用上的可行性。 综上所述,急性呼吸衰竭病人达到预期通气指标后宜尽早行机械通气,采用CPAP-PSV模式早期上机效果好、且脱机率高。本组病例中虽然CPAP组死亡率低于SIMV组,但有病例选择的因素影响,特别需指出的是危重病的死亡原因并不全是急性呼衰所至,仅对于急性呼衰而言,早期采用CPAP-PSV模式比SIMV-PSV-PEEP模式更接近正常生理呼吸,增加人机协调。 [参考文献] [1]俞森洋.机械通气研究的进展[J] .中国危重病急救医学,1998, 10 (9): 571-574. [2]涂韶松,吴亦志,章响艳,等.开胸术后急性呼吸衰竭的机械通气治疗[J] .中国危重病急救医学, 1998, 10 (9): 556. [3] Moore F A, Haeve J B. Ventilatory strategies for acute respiratory failure [J]. Am J Surg, 1997, 173: 53-56. [4] Monthous CA, Schmide GA, Hall JB. Liberation from methonical ventilation: a decade of progress [J]. Chest, 1998, 114:886-901. [5] Colmenero-Ruiz M, Fernandez-Sacristan MA. PEEP and lowtidal volume ventilation reduce lung water in procine pulmonary edema [J]. Am J Respir Crit Care Med, 1997, 155:964-970. [6]刘又宁,陈良安,俞森洋.机械通气与临床(第2版) [M] .北京:科学出版社, 1998.355-365. [7] Koganov Y, Weiss YG, Opponheim A, et al. Positive end-expiratory pressure increases pulmonary venous vascular resistance in patients after coronary artery surgery [J]. Crit CoreMed, 1997, 25: 767-772. |
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