<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 南昌大学第一附属医院麻醉科 赵为禄 王宗朝 钱克俭 对于不能启口的患者施行经鼻盲探气管插管，近年已报道了不少方法[1～4]，这些方法都是在患者清醒或浅麻醉保留自主呼吸的状态下进行，仍然存在着诸如病人难以耐受和咽喉反射活跃等，令麻醉科医生和病人都不满意。为此，我们设计了快速诱导进行经鼻盲探插管的方法。从1990年1月至1992年10月已施行15例，效果堪称满意，现初步报如下： 材料与方法 一、导管准备：事先准备气管导管，气囊导尿管及普通导尿管各一根。气管导管的粗细根据患者年龄及体格情况选择。为尽可能避免损伤鼻道粘膜，一般不带套囊，气囊导尿管用作堵塞食道，我们使用的是广州清城医用橡胶厂产品，气囊的容积为30ml，气囊长度为3cm。气管导管和气囊导尿管的插入深度均为从耳垂至同侧鼻翼的距离再加上4一5cm，(气囊导尿管应从气囊上缘算起，气管导管从末端算起)。在导管上做预计插入深度记号。普通导尿管最好为尖头的，其粗细尽可能接近气管导管的内经为好。 二、病人平卧，双侧鼻腔滴入1％邦妥卡因3％麻黄素，最好还经环甲膜气管内注入1％邦妥卡因2ml。建立静脉输液通道。 三、将气囊导尿管头端涂上润滑剂后经患者的一侧鼻孔插入，嘱患者吞咽，顺势按预定深度插入食道。将气囊充气20ml，钳闭充气管。并轻拉气囊导尿管已不能拖动，而且对呼吸无影响，即可认为食道已被堵塞。另一普通导尿管置入气管导管内，其尖端应伸出气管导管3?5cm，涂上润滑剂后从另一侧鼻孔插入，估计气管导管末端已过后鼻孔，即将导尿管抽出。此时将已插过后鼻孔的气管导管接上麻醉机，术者一手扶住气管导管，另一手挤压麻醉机呼吸囊确认管理患者呼吸的可靠性，有时需注意让患者闭紧双唇及轻压插入气囊导尿管侧的鼻翼。 四、经静脉给2.5％硫喷妥钠5～10mg／kg及琥珀胆碱2mg／kg，自主呼吸停止后，通过上述方法管理患者呼吸。在助手的帮助下调整患者头颈位置，边作加压通气，边推进气管导管。以挤压呼吸囊通气无阻力，作为导管对准声门的标志。一旦在气管导管前进受阻，挤压呼吸囊阻力大增时，说明导管已插到声门旁或食道口处，此时应将气管导管退出少许，再调整患者头部屈伸位置或旋转气管导管(即在前后轴向上及在轴向上调整)务使做控制呼吸的阻力最小，而胸廓起伏幅度大，边作加压通气边缓慢推进导管至预定插入深度后，听诊检查两肺呼吸音对称，而上腹部无过气音，即可确定气管导管已到位。将气囊导尿管放气拔出。诱导结束，按即定的方案维持麻醉。 结 果 15例患者，男7例，女8例，年龄22－45岁，术前诊断为双侧颞颌关节强直。术前启口0.5cm左右。均拟于全身麻醉下约颞领关节形成术，麻醉前用药为肌注阿托品0.5mg及鲁米那钠0.1g，全部病例均按上述方法快速诱导经鼻盲探气管四插管成功，诱导插管时间均在3min内完成。未出现鼻道损伤出血，诱导经过顺利。术后经过顺利，术后未出现声带损伤或其它气管内插管的并发症。 | 
