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临床技巧:超声引导下桡动脉置管

时间:2016-07-19 16:20:21  来源:  作者:

随着超声设备应用领域越来越广泛, 美国现有临床医生将超声应用于动脉插管和静脉插管中。临床实践表明,超声引导下动脉置管可提高操作成功率,缩短置管时间,减少并发症发生率。然而,超声引导的应用并不普遍,目前仅在某些特殊情况下使用。

在近期 Can J Anesth 杂志上,来自美国奥克拉荷马大学健康中心麻醉学系 Maheshwari 教授等介绍了一种超声引导下绕动脉置管的新技巧,现介绍如下。


图示超声引导下桡动脉插管的操作步骤和影像结果

桡动脉置管前,首先于手腕近侧 2-3 cm 处的垂直方向用超声探头初步评估桡动脉走向(图 A 所示),可获取桡动脉短轴面的基本情况(图 B 所示)。辨识桡动脉的方法为轻按超声探头,评估血管受压下弹性,通常来说,桡动脉呈不可压缩性,两侧伴行可压缩的桡静脉。为了增加桡动脉直径,以便于提高置管成功率,以下有两种方法可供参考。

其一,用食指和中指夹持超声探头,置于桡动脉上方,然后利用食指按压桡动脉远端(图 C 所示)。因远端闭塞,便可在显示屏上观察到短轴面桡动脉区域变明亮,即直径变大,利于行动脉置管(图 D 所示)。

其二,可自行或在助手帮助下,于手腕近端 1 ~ 2 cm 处按压尺动脉(图 E 所示)。由于尺动脉血管发生阻塞,可以提高桡动脉血流量,从而在短轴面上表现出桡动脉直径增加(图 F 所示)。

理论上说,同时使用上述两种方法可进一步增加桡动脉直径。该方法简便易行,研究人员认为其潜在价值巨大,可以在临床上予以推广。但需要注意的是,目前仍需要后续大量临床实践以评估该方法的可靠性和有效性。

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