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加强麻醉恢复室(PACU)的建设与发展

时间:2010-08-24 12:07:51  来源:  作者:
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安徽省立医院麻醉科  230001        陈昆洲

Building and Developmen of Post-anesthesia care unit(PACU)

Anesthesia Department of <?xml:namespace prefix = ns0 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001

FANG Cai,  CHEN Kun-zhou

Abstract: Objiective To review the construction and development of post-anesthesia care unit(PACU) in Anhui Provincial Hospital and sum up its experience. Methods The rules and regulations were established in PACU. The patients conditions entering PACU and the recovery criterions of  anesthetized patients after operation were also worked out, respectively. Depending on the analysis of 2000 cases data of all in PACU, the consulting measures and the preventing methods should be suggested for common complications. Results The PACU of Anhui Provincial Hospital was built in October of 2002, it had received more than ten thousand patients till now. The PACU is a good place for all postoperativ patients anesthetic safe recovery and also warmly received by surgeons. the analysis of 2000 cases data point out that the common complications of patients in PACU were arrhythmias (1.3), hypoxemia(3.4),nausea and vomiting(2.3),respiratory depression after extubation (0.1) and dysphoria(1.2) and all cases with complications had be returned to surgical wards safely after correct treatment.Conclusions PACU is a very important part of clinical anesthesia works, but there are also marked differences in importance among domestic hospitals and cities. We have to make a greater effort to accelerate construction and development of PACU and heighten the PACU staffs levels in technology and management.

Key Words:  recovery room; post-anesthesia care unit (PACU);building; development 

 

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麻醉后恢复室(recovery room)又称麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit, PACU),是对手术麻醉后病人进行集中严密观察和监测,继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所,长期的临床工作和实践经验充分证明其建立和存在的价值[1]。随着临床医生们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高,PACU重要性日渐突出,其工作已成为手术病人麻醉管理流程中不可缺少的一环。尤其是目前的医疗环境以及医疗服务实际需求,为确保手术病人术后麻醉恢复期安全,进一步促进了各级各类医院加快建立健全PACU的步伐。安徽省立医院PACU200210月正式成立,迄今为止已收治病人已超过15000余例,取得了十分满意的临床效果。现将有关PACU管理与建设情况简要介绍如下:

一、工作任务和管理人员职责

(一)工作任务    PACU是麻醉科实施全程管理的重要环节,也是麻醉科重要岗位之一,其主要工作任务是保证手术麻醉后病人安全返回病房。根据我科目前具体情况(人员、急诊和/或择期手术工作量、设备条件等),暂定日间开放,夜间不收治病人。

(二)管理人员职责    麻醉科主任主要负责PACU的组织领导工作,安排具有中级及中级以上职称的麻醉医生和护师(士)共同承担PACU的日常医疗和管理工作。PACU麻醉医生系负责该手术病人麻醉的责任医生,手术后继续承担送入PACU的麻醉病人的监测治疗和医疗管理工作,直到该麻醉病人完全复苏,并最终做出病人转回原病房或ICU的决定。PACU配有专职护师(士),属科主任直接领导,主要从事PACU病人监测和护理工作,同时也全面承担麻醉科、PACU药品准备和保管,以及设备、器械申领和维护工作,要求药品齐全,器械(设备)功能完好。

二、房间设置和硬件配备

(一)位置   

PACU设置在手术室内中心位置,靠近手术室病人转运通道出口处,这样便于术后病人转运,尤其是能杜绝或很大程度上减少术中情况不稳定病人在由手术室转运至PACU途中的危险,还可在必要时能迅速将病人送返手术室。

(二)数量和基本条件

目前安徽省立医院PACU床位数量还很有限,总共设置7张床位,手术台与PACU病床位之比将近5?1,每个床位占用面积约58m2,配备中央供氧和吸引系统、废气排除系统、电源插座和必要的照明条件。现有床位难以充分满足临床实际需求,高峰时段送入PACU的病人数远远超过固定床位数,今后的目标要达到24小时内每4台手术应设PACU病床1张的基本标准。

(三)医用设备配置

每个床位均配有如下设备:①氧气插口、吸氧导管、湿化瓶、面罩;②脉搏氧饱和度仪、温度监测仪;③血压(有创、无创)、ECG监测设备;④负压吸引装置;⑤多功能麻醉机;⑥急救设备(如各种型号的面罩和气管导管、口咽通气道、简易呼吸器、咽喉镜、)。

此外,PACU还配有共用的气管切开器具(包)、心脏除颤仪、脑电双频指数(BIS)监测仪、肌松监测仪等。

(四)必要的治疗用具   

PACU配备有常规必要的治疗用具,主要包括:灭菌的吸痰管、导尿管、一次性使用的灭菌手套、各种规格的注射器、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶、胃肠减压装置等。 

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三、治疗和急救药物储备

PACU配备有药品柜或急救车,各种急救药品醒目标记,有序放置,护士定期清点、保洁。常备药品主要包括①心血管活性药:肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素(去氧肾上腺素或新福林)、麻黄碱、间羟胺(阿拉明)、甲氧胺、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明(苄胺唑啉)、硝酸甘油、硝普钠;②强心、抗心律失常药:地高辛、去乙酰毛花甙丙、利多卡因、心得安、艾斯洛尔、氯化钾、异搏定;③抗胆碱、抗胆碱酯酶药:阿托品、东莨菪碱、长托宁、新斯的明;④利尿脱水药:呋喃苯胺酸、甘露醇;⑤中枢兴奋、平喘药:    尼可刹米(可拉明)、山梗菜碱(洛贝林)、氨茶碱;⑥镇静/镇痛药及其拮抗药:安定、咪唑安定、异丙酚、硫喷妥钠、哌替啶、芬太尼、吗啡、纳洛酮、氟马泽尼、曲马多;⑦促凝血、抗凝药:维生素K6-氨基己酸、止血敏、肝素、止血环酸(凝血酸)、对氨甲基苯甲酸(止血芳酸或对羧基苄胺);⑧激素、抗组胺药:氢化可的松、地塞米松、异丙嗪;⑨其他:各种晶体和胶体溶液,以及50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等药物。

四、病人收治

(一)收治对象

全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和病情不稳定的病人,术后由责任麻醉医师护送至PACU继续观察。须隔离的病人应参照《医院感染管理规范》执行。由于目前PACU床位有限(共7张病床),仅能满足部分病人需求,原则上入室对象以小儿、高龄、术后麻醉程度较深以及术中病情不稳定的病人优先。夜间急诊手术病人,以及心胸外科和神经外科因有专科ICU,其手术病人均不属收治对象,术后直接送SICU、专科ICU或原病房。

(二)交接班内容

责任麻醉医师与PACU医师、护士间交班内容主要包括:①麻醉方法(椎管内麻醉:感觉神经阻滞平面、全麻:神志、呼吸道、保护性反射恢复情况)、手术名称;②麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况;③术中出入量(出血量、尿量、补液量、输血量);④生命体征(体温、血压、脉率、呼吸);⑤术中病情危重情况以及术后可能发生的并发症、防范措施;⑥麻醉/手术后即时医嘱(口头、书面)。

五、病人管理

(一)总的要求

病人入PACU后,护士应即刻开始进行观察和施行各项监测(ECGBPHRRSpO2),并在原麻醉记录单上实时记录病情变化,续写ECGBPHRRSpO2监测项目,定时与责任麻醉医师共同对病人清醒度、循环、呼吸、肌力状况进行评估。若遇病人病情发生重大变化,在进行初步处理的同时,通知手术医师共同处理。坚持逐级汇报制度。如有他科重要情况,应由科室负责联系,请有关科室医师会诊,协同处理。

(二)监测内容

一般手术病人生命体征监测内容主要涉及①呼吸:脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、胸/腹部运动、皮肤颜色(口唇、甲床);②循环:血压、脉搏(频率、节律)、四肢温度和末梢循环(四肢冰凉、外周灌注不好提示可能存在低血容量或低体温);③意识水平:瞳孔大小、对光反射、睫毛反射、吞咽反射、指令性反应(伸舌、抬头、摇头、举手)等。对于手术创伤大、手术复杂、术中情况极不稳定等急危重病人,还增加呼吸功能、手术部位渗出血和引流量、体温、尿量等监测项目。 

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手术麻醉病人术后短时间内最常出现的并发症或意外有低氧血症、肺通气不足、疼痛、高血压、低血压和心律失常等。我们观察的结果是,PACU病人监测治疗期间并发症或意外的发生率达6.2%(124例),主要表现为心律失常、低氧血症、恶心呕吐、拔管后呼吸抑制和躁动。由于发现及时,通过清理口腔内分泌物和确保呼吸道通畅,积极改善氧供和给予对症处理,所有病人均转危为安。

研究结果提示,欲确保术后病人麻醉恢复经过顺利,预防和积极应对PACU监测治疗期间可能出现的并发症或意外, PACU病人监测治疗期间应注意以下几个问题:

①监护设备:现公认PACU每个床位除常规配备供/吸氧装置、呼吸辅助系统(如简易呼吸囊和呼吸机)、SpO2/ECG/BP监测仪和负压吸引装置外,还需配备温度监测仪、PETCO2和肌松监测仪]。完善的监护设备能为及时发现并诊断出术后麻醉意外和/或并发症提供根本保证和客观依据。

②急救措施:利用预先准备的急救设备和药物,能及时有效地对重危病人进行救治。按规定,急救设备应包括面罩、气管导管、口咽通气道、咽喉镜、气管切开包、心脏除颤仪等,急救药品应包括心血管活性药、抗心律失常药、抗胆碱/抗胆碱酯酶药、利尿脱水药、中枢兴奋/平喘药、镇静/镇痛药及其拮抗药、促凝血和抗凝药。PACU护士每天都须对急救物品进行清点,及时补充,并能确保器具的正常使用。

③交接班内容:主要包括麻醉方法和手术名称,术中麻醉药、肌松药和血管活性药使用情况,术中出血量、尿量、补液量和输血量等。责任麻醉医师在与PACU医师、护士交班时还应根据手术麻醉病人特点和术中病情危重情况,提出术后可能发生的并发症以及防范措施建议,以便突出监测治疗重点,防患于未然。

④人员职责和技术水平:PACU医护人员在尽职尽责前提下,须具备娴熟的专业技术,如心肺复苏技术。PACU工作大多数是由护士承担,因此PACU护士除应具有较丰富的临床工作经验外,还要在一定程度上了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学,掌握各种临床常用的监测方法,熟练地掌握气管插管、徒手心脏复苏方法基本技能,正确识别常见类型心律失常,并能正确使用呼吸辅助设备(面罩、呼吸机)。

⑤监测:对PACU病人来说,呼吸(SpO2)、循环(血压、ECG)和意识水平三大监测项目是最基本的监测项目。大手术后病人还需增呼吸频率、潮气量、疼痛评分、手术部位渗出血情况、引流量、体温和尿量、用药和输液情况等内容。

目前,PACU的重要性在临床麻醉工作中越来越凸现,对确保围术期病人安全发挥了积极的作用。尽管如此, PACU在国内各级各类医院受重视的程度还相差很大,麻醉学科在拓宽PACU建设规模和发展速度,以及提高诊治和管理水平方面尚须做出更大的努力。

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