吻合口漏是直肠癌切除术后患者发生并发症与死亡的主要原因之一，它对于患者的住院时间、住院花费、生活质量、局部复发以及生存情况均有较大影响。腹腔镜直肠癌切除术后的吻合口漏不仅在处理策略上与开放式手术不同，在治疗结局方面也存在差异，但相关研究很少。在第9 届亚洲内镜与腹腔镜外科大会上，韩国学者介绍了他们在腹腔镜直肠癌切除术后发生吻合口漏的患者中进行再次腹腔镜治疗的相关经验。

    吻合口漏的发生情况

     随着人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率也明显增高，现已居全世界癌症发病的第3位，死亡的第4位。

     近年来，由于直肠全系膜切除术（TME）观念的形成及其在临床上的实施，加上双吻合器的应用，以及腹腔镜直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位直肠癌患者的肛门得以保留，但随之而来的是，低位直肠癌手术后的吻合口漏发生率（3%～19%）也显著增高，成为直肠癌保肛术后最常见和最严重的并发症之一。这不仅延长了患者的住院时间，提高了患者的医疗成本，还严重影响其生活质量。

    吻合口漏的诊断与治疗

    吻合口漏一般发生在术后14天以内，以4~8天最为常见，其诊断不困难，通过患者术后的症状、体征、引流物（颜色、量及内容）即可作出判断，并可通过血常规、CT检查等作出评估。

    对于腹腔镜辅助直肠癌前切除术后吻合口漏的治疗，佩拉（Pera） 认为，腹腔镜技术和介入放射学的联合应用，可有效替代剖腹手术。约（Joh）等也报告，通过微创的方法，可成功达到治疗的目的。

    腹腔镜辅助直肠癌前切除术后吻合口漏的治疗主要包括以下几种情况。

    弥漫性腹膜炎 ① 腹腔镜探查术; ② 腹腔灌洗术及回肠造口术; ③ 若有吻合口坏死，可行哈特曼（Hartmann）术或肠段局部切除再吻合术; ④ 手助腹腔镜手术或剖腹手术。

    局部脓肿 ① CT引导下经臀或经腹穿刺引流术；② 静脉输注抗生素。

    只存在影像学表现的轻症 观察，或同时静脉输注抗生素。

    微创手术与剖腹手术治疗吻合口漏的利与弊

     我们曾实施一项研究，对汉城国立大学医院2006年9月至2009年5月期间接受腹腔镜辅助直肠癌前切除术的223例患者进行回顾性分析。结果显示，有24例（10.8%）术后并发吻合口漏，包括9例弥漫性腹膜炎（4.0%），7例局限性腹膜炎（3.1%），8例亚临床漏（3.6%），通过采取相应的治疗措施（见图），全部获得治愈。

    与传统剖腹手术相比，由于具有术后疼痛少、恢复快、切口感染率低、住院时间短、美容效果好等优势，微创手术受到患者的青睐，并得到越来越多外科医师的认同。随着医生手术技术的日益提高与经验的积累，通过微创手术来治疗腹腔镜辅助直肠癌前切除术后吻合口漏，必将发挥重要作用。

                  文章来自：上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科