在外科常见疾病中，急性单纯性阑尾炎无疑是最具代表性的一个疾病，因而它在今年卫生部公布的首批临床诊治路径中占有一席之地,也就不足为奇了。人们期待着它可以帮助所有的外科临床医生规范诊断、合理治疗急性单纯性阑尾炎。

　　急性单纯性阑尾炎发病率高，基层医院和急诊科室常见；起病急，延误诊断可能造成穿孔、腹膜炎等并发症，甚至死亡的严重后果。另外，急性单纯性阑尾炎诊断准确性较好，可供选择的治疗方式较多，手术治疗效果满意，故该病具有可用于质量控制的单一疾病的所有特点。

　　同时，急性单纯性阑尾炎作为外科最常见的急腹症之一和百姓最为熟悉的外科手术类疾病，如果能够对其进行规范诊断和恰当治疗，对外科急腹症的临床诊断和治疗也有一定的指导意义，为进一步规范外科其他疾病的临床诊治路径打下基础。

　　诊断 建议请其他专科会诊

　　详细的病史询问和全面的体格检查无疑是正确诊断急性单纯性阑尾炎的关键。转移性右下腹痛作为经典的病史，已为广大外科医生，甚至是一部分患者所熟悉。但在临床路径中，特别建议在适当时候，应该请妇产科和泌尿外科会诊，以除外引起腹痛的其他常见原因。这一点，常为临床医生所忽略，特别是在基层医院。

　　虽然通过询问病史和体格检查，容易做出急性单纯性阑尾炎的诊断；但作为循证医学根据的、必要的化验检查和辅助检查是必须完成的。在此临床路径中，规定了血、尿常规作为必须检查的项目，也是充分考虑了医院的基本条件和病人必要的安全。腹部B超和X线检查，作为临床检查的补充，给予推荐。这是考虑在不过多增加病人医疗费用的基础上，对于疾病的程度和复杂性，做出更好的评估，以指导治疗原则。

　　治疗 优先选择手术治疗

　　作为外科急腹症之一，本病起病急。如果治疗及时，患者预后良好，几乎没有并发症发生。但如果不能及时得到治疗，可能继发阑尾穿孔、急性腹膜炎、腹腔脓肿，甚至并发急性感染性门静脉炎而致患者死亡。

　　是选择手术？还是选择保守治疗？由于急性单纯性阑尾炎的手术治疗效果满意，手术难度不高，手术方式固定，手术麻醉不复杂，所以，在临床路径中，最先建议的治疗方式选择为手术治疗。考虑到疾病的复杂性和患者的多样性，对于一些合并其他严重疾病的患者，在临床路径中特别强调了应该充分告知手术的风险和保守治疗可能造成的后果，取得患者和家属的理解。由于相当多的急性单纯性阑尾炎患者经过积极的保守治疗，可以获得满意的效果，所以，在临床路径中，并没有一味强调手术治疗。对于有明确手术禁忌症的患者，建议保守治疗。即使是这样，路径也强调了医生充分告知患者保守治疗常见转归的义务。

　　术前 检查保护医患双方安全

　　虽然在众多医生和患者心中，阑尾切除术是外科最小的开腹手术，但临床路径中依然对必要的术前检查进行了规范，以充分保证患者的医疗安全。当然，这其中有些检查是手术安全所必需的，如凝血功能和肝肾功能，以及心电图等。但也有一些项目是强制性的，不一定直接关系手术的安全，如感染性疾病筛查。这主要是为了指导感染性疾病的控制和有关器械的消毒，而不仅仅是保护医生的行医安全。上述列为术前评估的必做项目，正是为了提请医生克服麻痹思想，以制度保证患者安全。

　　预防性抗生素的使用。本临床路径仅规定了用药原则，并没有指导具体用药，更没有做出硬性规定，是希望广大医生根据当地的常见致病菌谱、经验用药、抗菌敏感药物、经济水平等综合因素给予合理的选择。

　　住院 建议术后7天内出院

　　急性单纯性阑尾炎的手术治疗，一般比较顺利，较少出现并发症，可以在病人恢复顺利的情况下于拆线前出院，甚至在手术中可以采用黏合、可吸收缝线等方法进行切口的缝合。所以，建议出院时间为术后7天以内（腹壁伤口的拆线时间一般为7天）。

　　疾病的转归很难预料，在治疗过程中可能产生的变数和并发症，临床路径也给予了建议性的指导，如术后的注意事项、伤口的处理、抗感染治疗的过程、复查的内容、出院的标准。这样，可以保证临床医生，特别是基层医生，能够规范治疗内容和程序，保证医疗效果和安全。

　　对于出现并发症的患者，临床路径也对常见并发症的处理，给予了原则性的指导，以鼓励医生，结合当地的具体情况，进行恰当治疗。但不能违反治疗原则，这也正是制定临床路径的初衷。

　　其他 多角度建议提高可操作性

　　为了临床医疗安全和指导原则的可操作性，临床路径对其他可规范的内容进行了建议，以避免出现遗漏。如：术前检查的内容，术后观察的项目、复查的时间、术后记录的内容、医嘱的项目等。

　　为了指导合理收费，临床路径也对出现并发症的患者，在住院时间和费用方面给予了考量，以避免出现影响医疗质量的潜在因素。
 

                                                        文章来自： 健康报