剖宫产腰麻―硬膜外联合麻醉的处理体会
时间：2010-08-24 10:19:49 来源： 作者：
| 1 资料与方法 CSEA完成剖宫产术共402例，全部病例均不用术前药。入室前开放静脉通路至SA注药时输入液体量300～500ml，常规检测BP、RR、PR、SpO 2 、ECG，联合穿刺针采用BD“针内针”（18GTuOhy硬膜外穿刺针和25Gwhitacre腰麻穿刺针），穿刺点L 2～3 或L 3～4 。硬膜外穿刺成功后，将腰麻针通过硬膜外针腔刺入蛛网膜下腔，证实脑脊液流出后，注入重麻液1%丁卡因或0.5%布比卡因，根据病人身高体重决定用药量，注药速度0.05ml/s，随后拔出腰麻针，头向置入硬膜外导管3.5cm，改平卧位，针刺法测试感觉阻滞平面，腰麻给药后15min如果麻醉平面尚未达到T 8 者或在腰麻平面固定之前，硬膜外腔注入试验量2%利多卡因1.5～2ml。如果BP下降超过基础值20%，加快输液速度，并给麻黄素10～15mg，术中常规吸氧。 2 结果 402例中369例（91.79%）仅用SA（EA没药）完成手术;27例（6.72%）在SA加EA下完成手术;6例（1.50%）SA无效，在EA下完成手术。0.5%布比卡因（1:1:1）平均用量为1.91±0.13ml，最少1.7ml，最大2.1ml。阻滞平面超过T 6 者43例（10.70%），T 6～8 者331例（82.34%），低于T 8 者28例（6.97%）;手术开始前需EA追加药满足手术需要者21例（5.22%）。从SA给药至手术开始的时间平均为13.28±3.56min，最短8min，最低22min。BP降低超过基础值20%者87例（21.64%），低血压持续时间5.28±2.74min;床左倾纠正血压者66例（16.42%）;42例（10.45%）使用麻黄素，手术时间平均34.23±6.31min。全组病人无腰麻后头痛等麻醉后并发症。 3 讨论 腰麻具有用药量小，麻醉阻滞完善可靠，肌肉松弛良好等优点，但麻醉平面可控性差。合理调控麻醉平面，既满足手术需要，又防止平面失控，维持循环稳定，是CSEA管理的关键。笔者对CSEA用于剖宫产术的麻醉处理有以下几点体会:（1）合适的腰麻用药剂量，是麻醉平面能够合理调控的基础，蛛网膜下腔因脊椎静脉丛扩张而容积减少，增加了注射药物的扩散 ［2］ 。其剂量应为非剖宫产手术剂量的1/3～2/5为好。注入腰麻液后尽一切可能缩短硬膜外置管时间，以利平面调控和麻醉安全。（2）注入腰麻液后，机体血管扩张，造成血容量相对不足，麻醉前适当扩容，合理快速输液是保证血流动力学稳定的重要措施。（3）掌握好注药时机和注药速度，子宫收缩时脑脊液向头流动加快，此时注药易使麻醉平面过广，麻醉偏浅，所以注入腰麻液应避开子宫收缩，注药速度约0.05ml/s，可较好地控制腰麻的阻滞平面。（4）仰卧位低血压综合征发生率为16.42%，不必常规床左倾，对易发生仰卧位低血压综合征的产妇CSEA应在右侧卧位下进行操作，注入腰麻液后发现血压下降立即床左倾，大部分病人可缓解，少部分病人不能缓解的可用小剂量麻黄素。（5）硬膜外试验量是判断硬膜外导管位置的最后可靠手段，不可省，试验量以2%利多卡因1.5～2.0ml为好。此外，术中一定加强监测，及时处理低血压，确保病人安全。 【参考文献】 1 黄盛辉.实用硬脊膜外腔神经阻滞学，第2版.北京:科学出版社，2001，145. 2 王俊科译.临床麻醉手册，第5版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999，195. |
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