川藏线军队医院麻醉风险管理的实践与体会
时间：2010-08-24 10:19:49 来源： 作者：
| 1 麻醉风险管理的概念和意义 麻醉风险管理是指医院或科室对现有和潜在麻醉风险的识别、评价和处理，有组织、有系统的减少麻醉风险事件的发生、降低风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高麻醉质量、提高医疗工作的社会效益和经济效益等事件或过程的管理活动。 麻醉风险与医院的利益、效益、声誉并存，如何有效实行麻醉风险管理，在新的形势下保证良好的麻醉质量，将风险降到最低，让患者、手术者、麻醉者三方满意，切实加强军队医院的服务质量和保障能力，是院领导和科室管理者所面临的严峻考验和艰巨任务。 2 我院在麻醉风险管理中的具体做法 2.1 着眼麻醉风险产生的原因，夯实基础教育，规范科室日常管理 麻醉风险一般源于（1）疾病的严重性及病情变化的复杂性，（2）术前准备不足及其可能引发的并发症，（3）麻醉本身的风险，（4）人为错误，（5）社会、心理因素，（6）医患沟通问题。科室在认真分析以上成因的基础上积极思考对策，制定了一系列基本的规章制度，落实了详细和具体的基础知识教育和经验交流。在管理上，科室专门成立了风险/质量管理小组，根据《医疗护理技术操作常规》第四版和《现代麻醉学》第三版相关内容制定具体岗位责任，并纳入医院管理评分细则，成为实施奖惩的重要标准；实行科主任领导下的主治医师负责制，保证一线麻醉师均由具有执业资格和丰富临床经验的人员但当；实行制度化和人性化结合的人员管理，力求避免各类过失性或疲劳性的失误和差错；严格了毒麻限剧药品的管理和使用，实行“四定一查”，即定人、定柜、定钥匙、定处方、查每日用量的管理模式。在教育上，科室针对川藏沿线环境气候、人员体质和易发生伤病的特点，对人员进行经常和反复性的基础知识教育，包括疾病的自然过程或特殊条件下的发展与转归、各类麻醉药品对机体的毒性及个体差异、各类麻醉操作的损伤机制和可能产生的危险、医护人员在医疗活动过程中的服务态度和谈话语气、医生与患者或其家人之间进行沟通的技巧等等，有效提高了人员的综合素质，从而在根源上减少了麻醉风险的发生几率。 2.2 着眼麻醉风险管理的程序，优化围手术期各项麻醉程序和操作 风险识别是麻醉风险管理的第一步，我院麻醉科根据长年积累的临床总结资料，坚持对每一例手术可能发生风险事件的部位、环节、和节点进行明确的分析；由专人汇总并记录实际手术过程中风险事件的相关信息，以便于有效对照和检查。麻醉风险管理的第二步是风险评估，科室重视术前防视，实施麻醉的医师在仔细阅读病历，重点了解病史、实验室检查的前提下，均亲自对病人解说麻醉预案并详细解释，反复强调风险，按系统、仔细，严格的标准［1-4］进行风险评估，争取患者或其家属签订麻醉同意书并按手印，对危重疑难病人的评估则严格依据12项急性生理指标［5］进行。风险处理是麻醉风险管理的第三步也是核心内容，科室强调术中每一项具体操作和细节的管理，病人入室后坚持反复核对信息，反复确认禁忌，反复检查药物，反复监测体征，以利于最大限度地减少风险到来时的反应时间，做到迅速、有数、灵活、合理地处理各类突发事件，降低风险几率；同时，重视术后及时有效的回访，指导病人恢复，做好解释和麻醉质量反馈工作，主动搜集病人和主治医生的意见建议，发生任何与麻醉有关的问题或其它特殊情况必须及时随访，妥善处理，从而提高工作成效，提升各方满意度，减少医疗纠纷和事故发生的风险。2.3 着眼麻醉风险管理的内容，加强各方面技术业务水平和能力 在医疗护理业务工作方面，我院实施院、科两级专业技术责任制，严格执行临床技术操作规范，制定并印发了各类手册，提高医务人员对事故的警觉性；制订医疗记录管理标准，统一医疗文书记录格式和表格，统一手术麻醉的监测和呈报制度，全方位展开麻醉风险控制计划。在医疗组织机构方面，科室坚持进行医疗风险管理教育，制订涉及法律责任的医疗风险管理措施，加强医护人员沟通技巧的培训；加强医疗信息数据的保护和安全管理培训，加强医疗资料的安全和维护患者的隐私权的教育和管理。在环境方面，加强对病人及治疗安全的教育和管理，加强医务工作者对医疗、化学、放射性及其院内废物的处理；加强对医疗气体贮存和使用管理；加强员工职业安全和职业风险的教育和管理。在处理公众意见和投诉方面，设立药物或其它诊疗的咨询服务和电话热线；制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育；通报公众投诉简况和病人建议等。 3 小结 专业水平和临床技能是确保降低医疗风险、避免临床事故的基石，医院麻醉科室尤其要建立良好的学术梯队，确保为下一级临床麻醉师提供优质的指导。此外，为确保麻醉的质量和专业水平，医院应设立质量审核和保证制度，思考事故报告制度和医德医风举报制度的制定，不仅有利于监督各种行为的合适性和有效性，而且有利于找出麻醉风险管理中隐藏的不足和缺陷，进一步提高医疗服务质量。 【参考文献】 ［１］ 庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学［Ｍ］．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.792～797． ［2］ 曾因明，邓小明主编．麻醉学新进展［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2006.193～201，217～229，231～252，256～258． ［3］ Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Presnesthesia Evaluation［Ｊ］．Anesthesioly,2002,96(2):485～496． ［4］ 钟建泳．评论怎样评估肾功能［Ｊ］．英国医学杂志（中文版），2001，4（4）：195． ［5］ 沈七襄主编．危重疑难病患者的麻醉［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，2003.2～3． |
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