手指鞘管麻醉在手外伤中的临床应用
时间：2010-08-24 10:19:46 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者30例，42指，男21例31指，女9例11指。年龄15～55岁，平均34.2岁，残断修整缝合3指，邻指皮瓣6指，甲沟炎3指，掌背侧皮肤裂伤10指，开放骨折4指，伸肌腱断裂2指，指尖离断再植2指。本组除2指鞘管破裂效果不佳外，余28指用药量平均2.5 ml，麻醉起效时间平均为 3.5min，维持时间最短1.5h，最长6h，经2个月随访，无1例感染及肌腱粘连等并发症发生。 1.2 麻醉方法［1］ 患者手掌向上，在掌指关节掌侧，以掌骨头为中心用碘伏消毒3遍，术者左手食指也消毒后放在患者已消毒的掌骨头处，嘱患者屈伸患指，可明显感觉到滑动的屈肌腱，让患者保持半屈曲指间关节，注射器针头斜面朝下倾斜45°沿肌腱纵轴刺入少许肌腱内，让患者伸直手指，此时肌腱向远侧滑动，针头脱离肌腱位于鞘管内，推药，无阻力，同时指腹有饱胀感并逐渐麻木，拔针，用无菌棉签轻压针孔半分钟，以防止药物反流向近端。 2 结果 30例均经一次注入鞘管成功，效果良好。术中对刷洗、双氧水冲洗、切皮、清创、咬除骨质、缝合等刺激耐受良好，无疼痛感。2例效果不佳均为鞘管破裂，麻药流失所致。 3 讨论 该方法操作简单易行，效果可靠，一次进针，可避免血管神经损伤，利用1％布比卡因有效时间可达6h，均为指尖再植患者。关于麻醉机制［2］，笔者认为指掌侧固有神经、固有血管位于屈肌腱鞘两侧，将1％利多卡因注入后，产生一定张力，靠水压作用及利多卡因对组织的弥漫性能和鞘膜穿透力，它能与神经末梢广泛接触，直接作用于指固有神经，发挥麻醉效果。 注意事项：(1)严格消毒，保证无菌操作；(2)选用7号注射针头，减少组织损伤；(3)注入局麻药物不限量，以注入时阻力较大为止。 【参考文献】 1 许怀瑾.实用小手术学.北京：人民卫生出版社，2001，451. 2 王东，刑丽珍，郭效琴.屈指肌腱鞘管内麻醉方法（附25例报道）.中华骨科杂志，1994，15（7）：401. |
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