呼吸机治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭22例
时间：2010-08-24 10:19:43 来源： 作者：
| 1 临床资料 1.1 一般资料 本组22例，男5例，女17例，年龄18～67岁，平均45.6岁，中毒农药分别为甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫。中毒途径均为口服。服药量均＞100ml。送到时昏迷、点头样呼吸、呼吸微弱18例，呼吸停止1例。本组22例均符合重度有机磷中毒、急性呼吸衰竭。呼吸衰竭类型均为Ⅱ型呼吸衰竭。 1.2 治疗措施 （1）彻底洗胃。（2）阿托品及胆碱酯酶复能剂反复应用。（3）激素冲击疗法。（4）反复输新鲜全血。（5）抗感染，维持水、电解质酸碱平衡。（6）预防应激性溃疡。（7）防治休克、肺水肿、脑水肿及支持治疗。（8）呼吸机应用：潮气量（VT）6～15ml/kg，呼吸频率10～16次/min，呼吸比1:（1.5～2.0）。吸氧浓度FiO2≥0.5。维持用低浓度25%～40%、监测血气，并据血气结果调节呼吸机工作参数。 1.3 治疗结果 痊愈19例，死亡3例。死亡原因：服药量大、就诊迟，死于多器官功能衰竭。 2 讨论 急性有机磷中毒后，在早期使用足量的阿托品、胆碱酯酶复能剂后，大部分患者能痊愈，但仍有相当一部分患者出现以呼吸肌麻痹为特征的呼吸衰竭。急性有机磷中毒所致呼吸衰竭有中枢型和外周型两种：中枢型主要由于有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢；外周型主要因呼吸肌麻痹和呼吸道分泌物引起呼吸道阻塞所致［1］。重度有机磷中毒所致呼吸衰竭病死率高，因常发生脑水肿、循环衰竭等，难以阿托品化，或未及阿托品化就已死亡。只能借助机械通气，才能为患者达到阿托品化提供时间上的可能。呼吸机治疗必须建立人工气道，目前常用的方法有口咽插管法、经鼻气管插管、经口气管插管及气管切开［2］。本组因病情危重，均采用经口或经鼻气管插管，迅速建立人工气道实施机械通气，从而在最短时间内使呼吸衰竭症状得到改善。在应用呼吸机过程中，发生人机对抗时均采用地西泮、吗啡或肌松剂阻断患者自主呼吸。 有机磷农药中毒患者大都脱机较早，本组16例1～3天即脱机，此组患者均无原发肺部疾病。脱机时采用同步间歇指令通气（SIMV）方法，然后改为自主呼吸，均能顺利脱机。重度有机磷农药中毒患者，应强调早期气管插管，一旦出现呼吸衰竭，可以马上予以呼吸机治疗，否则可能延误时间，造成患者脑缺氧时间长、脑复苏效果差等后果。呼吸机治疗急性重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭，是行之有效的治疗方法，及时把握机械通气时机是抢救成功的关键。 【参考文献】 1 单沙林，王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治.中国危重病急救医学，1999，5：314. 2 王保国.实用呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，82. |
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