某医院住院部麻醉药品的使用情况分析
时间：2010-08-24 10:19:32 来源： 作者：
| 1 调查情况 各种麻醉药品采用WHO推荐的限定日剂量(DDD值)、《新编药物学》第15版及结合临床的常规用量作参考，以药物利用度（DUI）为指标，其中DUI>1.0表明医生的日处方>DDD值；DUI<1.0，则反之。DUI=用药频度(DDDs)/实际用药天数，DDDs=总用药量/该药DDD值。本次所统计的麻醉药品处方共9932张，应用药物共8 种，其中针剂4种，片剂3种，贴剂1种；处方中，男性6823人次(68.7%)，女性3109人次(31.3%)，年龄9～87岁(以40～70岁最多，50岁以上多为癌症患者)。用药剂量、次数及日数：磷酸可待因片、美菲康（盐酸吗啡缓释片）、复方桔梗片为常规用量，1～3次/d，均为3d内用药；度冷丁针、吗啡针均为常规用量，且单次用药；芬太尼针、舒芬太尼针均为常规用量，手术诱导麻醉用，通常分为2～4次，当日手术用药；多瑞吉贴片（芬太尼透皮贴片）为常规用量。麻醉药品使用情况见表1，使用科室分布见表2，利用指数见表3。表1 麻醉药品使用分布（略）表2 麻醉药品使用科室分布（略） 表3 麻醉药品的DDD值和药物利用指数（略） 2 讨论 从表1可看出，各种麻醉药品的使用频率及用量差异较大，芬太尼针使用数量最多(占64.81%)，均用于手术诱导麻醉，这是比较合理的。度冷丁的用量并不是很大，吗啡注射液一般多用于较大型的手术镇痛，用量比度冷丁大。多瑞吉贴片是近年来应用的新剂型，使用方便，药效维持时间长达72h，无创、无首过效应，镇痛效力为吗啡的８０～１００倍。当病人已经使用了阿片类药物治疗，但疼痛相对持续，疼痛发作并不频繁，疼痛强度并不会快速升降的情况下，应考虑使用经皮吸收的多瑞吉贴片，但同时还应备有短期速效的镇痛药物，以控制疼痛的突然发作［1］。 从表2可看出，麻醉药品的使用主要集中在麻醉科及手术室、ICU和外科，提示该院麻醉药品的管理重点应放在上述三个科室。麻醉药品的管理重点是专人管理，严格执行“五专”(专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方和专册登记)，同时医药卫生管理部门要定期检查，还要认真执行再次发药时收回空安瓿的制度。 从表3可看出，各种麻醉药品的使用DUI<1.0，说明该院住院部麻醉药品的使用是基本合理的。1982年WHO癌痛治疗委员会提出的到2000年在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标给了癌症患者接受治疗的权利。改革开放二十年来，我国麻醉药品的医疗消耗量虽然有了明显增加，但相比其它发达国家仍处于较低水平。1999年全国的吗啡消耗量(140 kg)只占全球总量的0.7%，平均每人仅为0.11 mg，只占发达国家人均用量的0.6%。这里，作者无意追求发达国家麻醉药的人均用药量，只是认为，从另一方面也表明麻醉性镇痛药在我国远没有被充分使用，药用价值也没有得到最大程度地发挥，其中也包括不少癌痛患者没有得到最有效的药物镇痛治疗［2］。 再从综合比较各种治疗癌痛的用药途径来看，口服给药已成为WHO推荐的缓解镇痛的最佳给药途径。所以，癌症患者的止痛一般应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药和个体化给药的原则。目前提得较多的是“三级止痛阶梯疗法”，因为随着疼痛的加重而给药逐渐升级，则患者很少产生镇痛失效或成瘾现象。按阶梯给药不仅仅是药物效价由弱到强，还要注意联合用药。非阿片类镇痛药和辅助药可用于任何阶梯，对于晚期癌症患者提倡用“阿片类+非阿片类+辅助药”的方法。WHO已把控制癌痛和姑息治疗癌痛的问题作为衡量一个国家医疗水平的标志［3］。所以，应当遵循麻醉药品的应用原则，熟练掌握“三级止痛阶梯疗法”，继续深入开展癌痛的姑息治疗，最大限度地减少癌症患者的痛苦。 【参考文献】 1 汪涛，王志高，胡芸，等. 医院麻醉药品管理应注意的几个问题. 人民军医，2003，46（10）：588～589. 2 曹丽君，邵蓉. 中美麻醉药品管理的对比分析. 中国药物滥用防治杂志，2004，10（1）：48～49. 3 彭程，罗朝利. 浅议关于癌症三阶梯止痛疗法. 中国药物滥用防治杂志，2002，8(1)：39～40. |
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