1700例无痛胃肠镜麻醉体会
时间：2010-08-24 10:19:14 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 临床资料 男1050例，女650例。年龄6～79岁；体重19～91kg；ASA 1～2级；胃镜1140例，肠镜560例。 1.2 病人准备 检查前4～6h禁食，禁饮。肠道准备。有严重肝、肾功能障碍，重度高血压、心肌梗死急性期和恢复期、急性上呼吸道感染及精神异常者不做此项操作。 1.3 物品准备 常规备吸氧用物、简易呼吸器、气管插管、吸引器、多功能监护仪、呼吸机及各类急救药品。 1.4 麻醉方法 操作前开放静脉通道，鼻导管吸氧，常规监测血压，SpO2、心电图。先静脉注射芬太尼30～50μg，再缓慢推注异丙酚1.5～2.0mg/kg ,待患者入睡，睫毛反射消失，唤之无反应，即可进行入镜检查。根据检查时间长短与患者的反应情况酌情追加异丙酚20～50mg。 1.5 术后注意事项 检查结束后嘱病人6h内不得驾驶机动车辆，12h内不得饮酒，禁辛辣食品。 2 讨论 2.1 合理用药 异丙酚是一种镇静催眠静脉麻醉药，其时效短，苏醒迅速。因镇痛作用较弱，配合用阿片类镇痛药，即可减少两药的用量，又能达到更理想的麻醉效果，但无论镇静药、镇痛药，对循环和呼吸都有一定的抑制作用，且二者之间有一定的协同作用。因此，要严格控制药物剂量和掌握注药速度，避免镇静、麻醉过深。 2.2 个体差异性 异丙酚所需量个体差异性很大，本组病例中所需最小剂量为1mg/kg,最大剂量为3.5mg/kg,其中青壮年、嗜酒、精神高度紧张、服用阿片类药物者所需剂量较大，而小儿、老年人、心血管病症患者，所需剂量较小。故注射药物时，一边观察患者及监护心电，SpO2等指标尤为重要。 2.3 胃镜与肠镜的比较 胃镜检查由感觉神经丰富的咽喉部入镜，麻醉过浅时极易发生呛咳，屏气等并发症，而肠镜检查相对刺激小一些，只有在过肠曲转折部时不适感强一些。相比之下，胃镜所需麻醉比肠镜要深。另外，胃镜检查的应激反应与药物作用相对抗，使整体循环趋于稳定。而肠镜检查因兴奋肠道迷走神经,出现反射性心率减慢，加上此类患者禁饮禁食和人为频繁导泻使患者体液不足等原因，容易出现血压降低的现象。故总结起来胃镜注重呼吸管理，而肠镜着重循环系统调整。 2.4 并发症的处理 （1）本组胃镜检查最常出现短暂性呼吸暂停，SpO2下降至90%左右，处理是托起下颌，保持呼吸道通畅，并加大吸O2量，一般很快缓解，有2例需面罩加压给O2，本组病例均无需做气管插管。 （2）在胃镜检查中，出现较多的还有呛咳、屏气、喉痉挛，与麻醉过浅或上呼吸道感染等有关。处理：适当加深麻醉，轻拍患者背部，托起下颌，待其慢慢缓解，并注意观察患者血压、SpO2等生命体征。通过上述处理,症状均能缓解。 （3）由于异丙酚的血管扩张作用，加上芬太尼的减慢心率作用，患者多出现血压下降，特别在肠镜检查患者中，如血压降低基础血压的30%，应使用麻黄碱5～10mg升压，而肠道迷走反射致心率减慢者可静脉注射阿托品0.3～0.5mg,一般都能恢复至正常水平。因异丙酚与芬太尼复合注射后定向力恢复尚需一段时间，因此,需将病人移至观察床留观20min,病人完全清醒后方可离开,避免因此而发生的意外事故。 |
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