| PetCO2 Monitoring in Laparoscopic Surgery Xiao-ming Chen and Sheng-yuan Tong Department of Anesthesia, Ningguo People’s Hospital, Ningguo 242300 临床资料 腹腔镜手术因人工二氧化碳气腹、特殊体位等因素的影响，往往会出现由于二氧化碳蓄积引起的各种并发症。所以呼气末二氧化碳（PetCO2）监测在此类手术中显得尤为重要，现就我院在PetCO2监测下发现的两例二氧化碳气腹并发症报告如下： 患者，女性，32岁，体重78公斤，ASAⅠ级，因"慢性结石性胆囊炎"行腹腔镜胆囊切除术。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1。入手术室后心率72次/min，血压132/85mmHg，SpO298%。静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵8mg、异丙酚120mg进行麻醉诱导，顺利插入7.5#气管导管。调整呼吸参数，维持PetCO2在4.5-5.0 kPa (1KPa=7.5mmHg)左右，手术开始时静脉注射芬太尼0.1mg以及吸入2.5%安氟醚维持麻醉深度，手术开始20min后发现PetCO2呈缓慢升高，加大潮气量加快呼吸频率后仍有上升趋势，且呼吸道压力也上升到30-35cmH2O水平，检查气管导管无误，但发现患者右眼有少许肿胀，掀开手术巾发现病人颈部及双侧锁骨上窝均有肿胀，触之明显有捻发感，考虑有二氧化碳皮下气肿，加快手术进程，手术历时50min。手术后发现双侧平乳头水平至颈部皮下均有不同程度的皮下气肿，在双侧锁骨上窝处插入12#针头并将其它处的气肿朝针头处压迫，但消肿并不理想，静脉注射5%碳酸氢钠100ml，更换钠石灰行过度通气，将PetCO2降至5.0左右后病人苏醒。最后康复出院。 2. 患者，女性，38岁，体重62公斤，ASAⅠ级，因"慢性结石性胆囊炎"行腹腔镜胆囊摘除术。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1。入手术室后心率85次/min，血压120/76mmHg，SPO298%。静脉注射咪唑安定1.5mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、异丙酚90mg进行麻醉诱导，顺利插入7.5#气管导管。调整呼吸参数，维持PetCO2在4.5-5.0KPa左右，手术开始时静脉注射芬太尼0.1mg以及吸入2.5%安氟醚维持麻醉深度，手术进展顺利，30min左右胆囊切除后发现Petco2快速升高至6.8KPa且呼吸平台后支有抬高，立即检查钠石灰没有发现异常，且病人自主呼吸并没有恢复，此时观察手术野，发现胆囊床上有个0.5cm*1.0cm大小的窦口，并随着机械呼吸间断从窦口涌出气泡和血液，在吸气期明显，考虑是胆囊床下静脉窦破裂，但已无法缝合，术者立即用明胶海绵将局部填塞压迫，在胆囊床处放置引流，关闭气腹，观察10min未引流出明显的血液，结束手术。更换钠石灰行过度通气，将PetCO2降至5.0左右后，病人苏醒，无不适，最后康复出院。 两例患者的监测参数变化见表1。 .jpg)
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