Anaesthetist Fight back Severe Acute Respiratory Syndrome<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

佘守章 Shouzhang She
广州市第一人民医院麻醉科
Department of Anesthesiology, the First People’s Hospital of Guangzhou

Abstract

Now persistent spreading contagious severe acute respiratory syndrome (SARS) is great danger to human health and life in many countries. This paper presented the current situation of fight back SARS, clinical diagnosis standard, sterilization and prophylactic methods for SARS in Guangdong province. The experience of anesthetist of fight with SARS also is introduced.
　Key words:  SARS, Treatment   prophylaxis;  Anesthetist

　　世界一些国家和地区持续蔓延的传染性非典型肺炎 (简称“非典”,或SARS)，是对人类健康和生命安全的严重威胁。  SARS是一种尚未被人类完全认识的新型传染病，还没有特效的诊断办法和治疗手段，流行特点也没有完全掌握，因而对这场突如其来的疫情灾害，我们缺乏预防和控制经验，应对机制不健全，特别是中国人口多，流动量大，尽管各地做了大量的艰苦工作，但目前SARS防治形势依然严峻。在这一场没有硝烟的战斗中，麻醉科医师如何面对SARS的挑战？如何面对困难？为人民健康和生命安全作出自己应有的贡献。现就广东地区抗击“非典”的情况介绍如下。

　　一、抗“非典”概况
　　广东地区于2002年11月在佛山发现第一例“非典”，12月初在河源发生第二例“非典”病例。此种病人很奇怪，当时病人呼吸困难非常明显，发烧并不严重，但肺很硬，不象正常的肺那样很有弹性，而是象一个硬邦邦的塑料样的东西，吹不胀，缩不扁，且用一般的办法进行通气很容易产生气胸。2003年1月21日在中山市又发现30余例病人，经广东省卫生厅和广州市呼吸研究所钟南山院士等专家会诊这些不明原因的肺炎病人，排除了“炭疽”、“鼠疫”、“禽流感”引起的肺炎，为了将此类病人与其他肺炎相区别，特命名为“非典型肺炎”。从2003年1月下旬开始，各家医院不断收到非典型肺炎的病例。广州发病人数急剧增多，2月8~10日，一些不法分子更是制造混乱,哄抬药价、物价，扰乱社会治安，整个城市陷入到恐慌之中。2月11日省、市政府及时发布信息，医学专家释疑解惑，广东省卫生厅在记者见面会上，由钟南山教授以中国工程院院士的声誉担保告诉大家，“非典”并不可怕，可防、可治、可控，人们的恐慌情绪顿时好转，这一风波逐渐平息下来。广州市第一人民医院于2003年2月15日接到市卫生局的指令，在医院成立一个病区要收治感染“非典”的医务人员，使他们得到最完善、最彻底的治疗和护理，经医院动员，各种物品、药品、设备仅用7小时全部备齐，从不同的仓库搬运到空置的原外科大楼五楼病区，仅在1天多时间即把临时新病区组建成功。2月17日我院迎来了市传染病医院转的第一批病人，与病魔的战斗正式打响了。早期由于对突如其来的SARS认识不足，全省就有300余名医务人员在抗击“非典”的一线被传染，如有一例“毒王”放倒80余人，其中60余名是医务人员。麻醉科医生在参与“非典”治疗工作中有3人受感染(其中一人是为“毒王”插管时受染)。到4月21日止有邓练贤主任医师(中山大学附属第三医院)、叶欣护士长(广东省中医院)和范信德司机(中山大学附属第二医院)死于“非典”。自2月发病高峰以后广州地区的“非典”得到有效的遏制，3月份比2月份下降46.9%，4月份比3月份又下降47%，截至4月底治愈出院率为86.2%，5月6日新发病例13例(见附表)。广州市第一人民医院接治“非典”病人近100例，其中大部分是医务人员，在治疗过程中全院1800余名医务人员无一例受感染; 广州市第一人民医院临时病区护士长张积慧日记《对抗“非典”难忘那46个日日夜夜》于人民日报刊出和4月28日中央电视台《面对面》栏目播出后，引起全社会的强烈反响。5月7日《护士长日记--写在抗非典的日子里》书籍巳由广东教育出版社出版。此书的出版为进一步激发一线医务人员的斗志和凝聚人们拼搏奋进的精神起着重要作用。
　　广东省内“非典”的死亡率(3.7%)低于香港(6.4%)、北京(5.2%)和全世界任何一个国家，卓有成效的工作得到党中央、国务院和省委、省政府的充分肯定和高度赞誉，用鲜血和生命探索总结出来的非典型肺炎治疗防控经验得到了世界卫生组织的高度评价。

　　二、广东省“非典”的临床诊断标准
　　1. 流行病学史
　　1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；
　　1.2 发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。
　　2. 症状与体征
　　起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻; 常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰;可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
　　注意: 有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
　　3. 实验室检查
　　外周血白细胞计数一般不升高，或降低; 常有淋巴细胞计数减少。
　　4. 胸部X线检查
　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影; 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
　　5. 抗菌药物治疗无明显效果。
　　疑似诊断标准: 符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。
　　临床诊断标准: 符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。
　　医学观察诊断标准: 符合上述1.2+2+3条。
　　鉴别诊断: 对所有疑似或临床诊断病例必须注意动态观察，作3-5天积极的抗菌药物治疗，观察临床变化规律，有利于诊断和鉴别诊断。临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　三、广东省“非典”的消毒预防措施
　　“非典”非常顽固。据最新研究发现，SARS病毒可在室温情况下在一个塑料表面存活至少24小时，在人类腹泻排泄物中可存活4天，在零摄氏度时可无限期存活，因此消毒措施极为重要。留置病人的病房、诊室做好随时消毒，病人离开后进行终末消毒；运送病人使用过的工具(如救护车、担架等)必须进行严格消毒。采取消毒的具体措施如下：(1)空气消毒：加强病房通风换气，可用紫外线照射或用过氧乙酸、戊二醛等熏蒸或喷雾。(2)地面、墙壁、物体表面消毒：可用过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂等喷雾或擦拭。(3)痰液等分泌物和污物消毒：可用过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂浸泡。(4)凡与病人接触的医护人员须穿隔离衣，戴12层棉纱口罩，并注意及时更换口罩（使用不超过4小时，最好每次进病房前更换口罩）。(5)医护人员在诊疗工作中要做好手的防护，与病人接触后注意手的清洁和消毒，可用过氧乙酸或碘伏浸泡或擦拭。(6)严格控制探访病人，确实需探访时，探访者须按以上4、5点要求做好防护措施。(7)运送过病人的救护车要开窗通风，用消佳净擦拭表面，担架床单每人一换，司乘人员戴12层棉纱口罩。

　　四、麻醉科医师 抗击“非典” 
　　麻醉科医师在抗“非典”的战斗中随时听从召唤。麻醉科医师主要参与抗击“非典”病人的抢救,为病人保持呼吸道通畅,经口或经鼻气管插管，为机械通气创造条件。“非典”病人一旦有明显低氧血症, 经鼻无创通气(BiPAP)达不到治疗目的时，往往需要气管插管。此类SARS病人气道毒性分泌物多，肺纤维化严重，肺顺应性下降，在气管插管前暴露声门时常出现气道分泌物喷射，四处被污染，传染性极高；气管插管后，手捏呼吸囊阻力大，气道峰压高，其呼吸机选择的呼吸模式、报警设置均与一般手术麻醉和PACU的病人不同。为了减少“非典”病人的传染性，对清醒病人现不主张用直接窥视法气管插管，而拟采用纤支镜插管，先经纤支镜吸引再置入气管导管，但病人呛咳在所难免。因此推荐采用“适当的镇静-镇痛-肌松药”联合快速诱导气管插管法，让病人完全松弛安静下来，清理气道，完成气管插管，这样可明显减少气道毒性痰液喷射现象。另外，病人气管插管的时机不确定，须做到随叫随到。值班人员前往插管时，必需做好防护措施(两个12层口罩、帽子、隔离衣、鞋套、眼镜、手套等)。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

五、众志成城  战胜“非典”
　　目前正处于呼吸道传染病高发期,抗击传染性非典型肺炎的形势依然严峻, “非典”在各地的传播仍在进行，有些地区还很严重。现时对引起“非典”的病原只是初步的了解，它的具体传播途径是什么？它的源头是什么？ 从哪儿来的？仍不清楚。现在医疗中有一些方法能减轻其症状、缩短其病程、降低其死亡率、减少其发病情况,因此仍不能掉以轻心。据香港中文大学的研究人员最新发现，在“非典”病人体内，最少存在3种不同的冠状病毒变种，且冠状病毒可以在不到二周内因基因突变而产生另一种变种，可见抗击“非典”是如何的复杂, 抗击“非典” 的任务是何等艰巨。广东省委副书记、省长黄华华4月29日在视察广州市第一人民医院时强调: 当前的重要任务是严防疫情反弹，医疗卫生单位要继续从贯彻“三个代表”重要思想的高度，本着对广大人民群众的健康和生命安全高度负责的态度，把非典型肺炎的防治工作作为当前头等大事来抓。在当前非典型肺炎病原尚未明确的情况下，首先要采取一切可行措施切断传染源: 一是各医院要加大管理力度，严格落实各项隔离消毒措施，防止院内交叉感染；二是严格实行首诊负责制，切实做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。要研究非典型肺炎疑似病人标准和快速诊断措施，使疑似病人得到尽快确诊或排除。三是对与非典型肺炎病人有密切接触者要及时跟踪了解，并做好适当隔离措施。其次，要依靠科学，全力打好非典型肺炎的攻坚战。各部门要发扬大协作精神，实行资源共享，集中力量攻关，尽快查找病原，并筛选出有效的预防药物，不断提高治疗效果。
　　总之，各行各业仍须保持清醒的政治头脑，做好社区防护，加强一线的救治，工作紧张有序、忙而不乱，进一步加强传染性非典型肺炎的防治工作，努力找出病原病因。万众一心、众志成城，夺取抗击“非典”的最终胜利。

　　佘守章, 广州市第一人民医院麻醉科主任、主任医师、教授、硕士生导师，重点学科带头人;广东省麻醉学会副主任委员、广州市麻醉学会主任委员,《临床麻醉学杂志》、《中国麻醉与镇痛杂志》、《中国临床康复》、《实用医学杂志》、《广东医学》编委；曾获省、市医药科技进步(1～3等)奖11项，发表论文100余篇；主编《临床监测学》专著,填补了国内空白；现主持和指导省级重点科研项目9项,曾前往美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚和香港等十余个国家（地区）参加国际学术会议和/或考察，享受国务院特殊津贴。