医生：科学麻醉不会影响智力，还可减轻心理创伤

　　近日，美国广播公司爆出该国已有十几名儿童在治牙过程中因滥用镇静剂导致死亡的消息。镇静剂作为麻醉的一种，让很多家长心生恐惧，一些看过这个报道的家长都表示不敢让孩子轻易使用镇静剂。

　　记者在台州经济开发区市民广场做了一项调查，接受调查的20名家长中，12人表示不希望让自己的孩子接受麻醉，觉得会影响智力，使孩子变“木”；6人表示自己的孩子拔牙时使用过局部麻醉，但从没使用过镇静剂；3人觉得麻醉能镇痛，如果在正规医院接受麻醉，还是比较放心。

　　我市儿童手术使用麻醉情况如何？使用麻醉是不是真的会影响智力？记者对此进行了采访。

　　滥用镇静剂或可致死亡

　　妮妮今年7岁，正是换牙的时候，前几天，妈妈刘女士带着她去一家牙科医院拔牙，本来又蹦又跳的她，看到有个小朋友在口腔治疗椅上哭闹，害怕了起来，哭着怎么也不愿坐上去让医生检查。

　　记者了解到，牙科诊室里像妮妮这样的孩子很多，有的看到医生就害怕，有的一躺上口腔治疗椅就出现紧张甚至恐慌、不配合。

　　在一些发达国家，为缓解儿童的这类“牙科恐惧症”，口腔医生会给孩子使用镇静药物，以提高孩子的就诊舒适度，降低其神经的兴奋程度、平伏情绪，同时也使医生更便于治疗操作。

　　近日，美国广播公司就爆出该国已有十几名儿童在治牙过程中被滥用镇静剂导致死亡的消息。国际在线综合美国广播公司相关报道，美国瑞恩玛丽亚布兰科基金会日前披露，该国已经有十几个孩子因牙医对其使用镇静剂而死亡。

　　消息称，在美国，很多培训不过关的牙医为了增加利润，甚至会在对儿童进行常规洗牙和龋齿修补这种小型治疗中，也对病人使用镇静剂。这一行为对儿童生命造成很大威胁。

　　8岁的瑞恩·伯兰克就是死于牙科医疗事故中滥用镇静剂的问题，负责治疗的牙医平均在每个阶段的治疗中都给瑞恩使用3次镇静剂，这直接导致了瑞恩的死亡。

　　据悉，美国目前还没有对牙科医疗事故致死的相关记录，一些专家表示，大部分牙科医疗事故死亡事件都没有备案，甚至永远不会正式与牙科镇静剂挂钩。为此，专家建议应尽快限制和规范在儿童治疗中对镇静剂的使用，以策安全。

口腔治疗慎用镇静剂

　　记者了解到，目前国内口腔医疗机构这方面的经验并不丰富，考虑到可能存在的风险，绝大多数口腔医疗机构并没将镇静剂当作常规治疗手段大规模开展，也没有出现类似的高风险案例。

　　在口腔科治疗时，儿童难免会出现慌张、哭闹、不配合治疗的情况。那么医生会不会对儿童使用镇静剂呢？

　　临海市第一人民医院口腔科主任医师王天军告诉记者，一般情况下不会对儿童使用镇静剂。“只有像做舌系带、唇裂、腭裂等大手术时才会在手术麻醉前使用镇静剂，并且需要麻醉医生的参与。”王天军说，“而像普通的拔牙只会采用局部麻醉，药剂的用量也会视儿童的年龄以及药剂的种类而定，一般一个半小时后药剂基本会被代谢掉。其他情况不太会使用镇静剂和麻醉药。”

　　台州市立医院口腔科副主任医师刘治慧说，对儿童使用镇静剂在国外会普遍一点，台州本地比较少见，家长也不太愿意接受。即使治疗需要也要事前告知家长，经他们同意后方可使用。相比之下，对儿童使用局部麻醉的情况会多些，一般由口腔科的医生自己来做。

　　科学麻醉可以减轻孩子的心理创伤

　　镇静剂需慎用，但该用时还是得用，除了口腔科的大手术，其他的大手术也会用到镇静剂。据了解，麻醉一般分为镇静和镇痛。镇静是让孩子“安静”下来，避免心理紧张，深度的镇静能让孩子睡着，接近于全身麻醉，但是当孩子受到疼痛刺激时，还是会醒来。因此，还需要用上镇痛药，使孩子的痛觉暂时“休息”。但如果只用镇痛药而不用镇静药，孩子在神志清醒的作用下，尽管不痛，但依然可能会因为内心害怕而乱动，影响手术。所以儿科手术的麻醉一般是镇静和镇痛搭配使用。

　　不少家长担心的“麻醉影响智力”的讲法，到底有无根据？市中心医院麻醉科主任林学正介绍，正规的麻醉药物都经过了动物和临床实验，医学界反而认为对神经细胞有保护作用。

　　他解释，现在的麻醉药几个小时就能在体内代谢完，而且理论上讲，麻醉药对人体的作用是可逆的，代谢完之后就没事了。部分家长感觉孩子接受全麻手术后智力受到影响，不能忽略孩子所患的外科疾病对智力的影响，手术、治疗中有无缺氧情况以及本身的身体发育有无异常等因素。

　　虽然医学上尚未证明麻醉会影响儿童的智商，但是不少家长还是会有顾虑，觉得有些痛能忍的忍忍就好了，尽量不要使用麻醉。林学正表示，这样的想法是完全错误的。

　　“儿童在陌生环境里，不仅内心会产生恐惧感，还会在身体上进行反抗,一来整个手术过程会很不顺利，二来疼痛会给孩子造成心理上的阴影。”林学正说，这些孩子长大后会对医院产生恐惧感，甚至可能出现疼痛障碍。

据有关统计，如果孩子在出生不久后就受到了疼痛刺激而没有做好镇痛措施，孩子长大后的疼痛阈值会降低，也就是对疼痛更加敏感，原因和出生早期的疼痛记忆有关。

　　林学正说，与麻醉可能带给人体的副作用相比，使用全麻对孩子心理的保护作用更大，因此现在儿科的大手术，有条件全麻的都建议全麻。

　　术前8小时，家长要让孩子禁食

　　据林学正介绍，考虑病人的安全，使用全麻前医生都要对患儿的身体情况进行一个准确的评估，一般来说，必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以取得患儿的好感与信任。

　　另外，与患儿家长沟通也很重要。需详细询问其家族史及患儿病史，有无麻醉史、药物及其他过敏史等；近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等，有感冒症状不宜进行全麻手术，因为咳嗽严重可能导致气管痉挛，导致术中缺氧；完善体格检查及实验室检查，包括体重、发育状况、心肺听诊，以及有无异常皮疹、血常规及出凝血时间、心电图，必要时X线摄胸片等。手术当日了解患儿体温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。

　　医生在术前会告知家长术前禁食时间及重要性，通常禁食8小时。禁食的目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。小孩子自己没有自控力，这时候家长一定要配合。