临床麻醉工作中，由于麻醉医生、手术室护士、外科医生的操作和管理不当可导致病人出现麻醉期间许多意外伤害，甚至在病人出院后长时间处于痛苦之中。这些意外伤，最重要的是预防，一旦发生后果严重。

一、麻醉、围手术期间意外伤

1，眼角膜及结膜损伤 全麻后患者意识消失，闭眼、睫毛反射功能消失。许多病人全麻后眼睛是睁开的，眼球长时间暴露后泪腺分泌的泪水对角膜的润滑保护作用消失，导致角膜干裂损伤，表现为角膜混浊、视力下降等，最好的办法是把病人的上下眼睑拉拢，再各贴一条胶布，这样可避免角膜干燥。有些医院的手术室护士是给病人上金霉素眼膏，其实金霉素眼膏对病人的眼睛是有刺激性的，主要表现为疼痛。此外，手术结束后病人苏醒时也需要对病人的眼膏进行处理。

2，眼球压伤 头面部手术时，全麻插管后，麻醉医生必须让出空间给外科医生手术，病人面部被覆盖后的情况则难以确定，有时眼球被压伤。麻醉大夫应该经常检查麻醉通路，包括病人面部受压的情况。有时患者出现不明原因的心率减慢，有可能是眼球受压后的副交感反应。特别是颅脑外科的俯卧位手术时，应该加倍小心。

3，颈椎病、脑缺血 有些患有颈椎病的手术病人，头部后仰则大脑供血不足。事先给病人摆位置时必须加以考虑，如甲状腺手术时应该在病人清醒状态时摆出尽可能满足手术要求又不至于压迫椎动脉而出现颈椎病发作的体位。千万不能在全麻后摆位置，因为全麻后患者的颈椎病主诉无法反映给医生，强制摆好位置很可能导致大脑供血不足，手术后患者缺血性损伤就会表现出来，最严重时可导致病人手术后不苏醒乃至死亡。

4，电击伤、烧伤、冻伤 电刀目前在临床上被广泛使用，手术过程中冲洗、腹水外溢等可能导致手术台进水，使用电刀可导致病人的电击伤，甚至可出现严重的心律失常、死亡。碘酒酒精消毒是多年来非常有效的消毒方法，目前还有许多医院使用。有些医生没有等酒精挥发、病人皮肤干燥就开始铺巾，使得布巾下积聚着一定浓度的酒精。电刀一开则出现燃烧，特别是这种燃烧的火苗不十分明显，病人麻醉状态下又无逃避反射能力，待发现后已经出现了严重的后果。最重要的办法是预防，一定要待酒精挥发、病人皮肤干燥后再铺巾。有些手术时间长或补液量多，导致患者膀胱充盈，最后尿湿手术床；灌肠不干净也可导致患者麻醉后大便自动流出，这些可导致患者手术过程中被电击伤。此外，某些整形手术时用到液氮，液氮外溢沾上患者皮肤则可能导致严重的冻伤。

5，关节脱臼与骨折 病人麻醉后伸肌和屈肌都无功能，由于重力的作用，病人的肢体随时可下垂、滑落，如果事先没有固定好，患者可出现关节脱臼乃至骨折。手术室护士必须有高度的责任心，如果手术大夫、麻醉医生发现有患者的肢体没有完全固定好，应及时提醒护士，以免意外发生。顺便指出的是,麻醉苏醒期间,病人有可能表现一定程度的烦躁,如果麻醉医生和手术室护士离开病人,病人有可能从手术台上摔下,造成不可估量的后果。

6，神经损伤 为了外科手术操作方便，患者必须被摆放一些特殊体位。非自然体位则可导致某些神经被过度牵拉，造成神经损伤。乳腺癌根治手术、上肢外展输液时手术医生不自觉地把患者的胳膊过度推挤、外展，可导致臂丛神经损伤；截石位时支撑架摆放不当可导致腘窝内的神经、血管损伤。脊麻和硬膜外阻滞后，有极少数患者出现疼痛、功能障碍等，一般与穿刺损伤、局麻药物毒性等有关。现在有两个极端情况，一是有些医院的麻醉大夫为了避免脊麻及硬膜外的并发症，干脆都不打了，全部上全麻；还有一个就是腰硬联合阻滞。前者有因噎废食之嫌，后者是为了追求麻醉诱导时间短和弥补硬膜外阻滞的不足。腰硬联合阻滞在很多医院使用极为广泛，甚至有泛滥之趋势，殊不知，腰硬联合阻滞既有脊麻的可能并发症，又有硬膜外阻滞的可能并发症。多数医院的麻醉医生没有碰到这些少见且可能引起难以处理的医疗纠纷的并发症，但是如果遇到一次，那么你将终身受到影响。

7，胸腔体位、仰卧位脊椎韧带拉伤 胸腔手术时，病人垫肩枕，脊柱受力不均匀，如果摆放的位置欠佳，病人长时间处于不适体位，脊椎骨之间的韧带有可能会拉伤，表现为苏醒后烦躁不适。有些病人甚至不能耐受长时间的仰卧位，正常时可翻身，麻醉状态下接受长时间手术，必将拉伤脊椎韧带，后果是手术后腰背部难以痊愈的慢性疼痛。

8，尿道损伤、尿道狭窄 对于手术过程中插导尿管，我们的观点是能不插尽量不插，一定要插导尿管时应该给尿道粘膜充分表面麻醉加润滑，因为有些病人的尿道粘膜极其容易损伤、出血，痊愈后形成疤痕，导致尿道狭窄，随之而来的是反复去医院接受尿道扩张，这对病人来说是非常痛苦的。既往一般给病人表麻加尿道润滑后再插导尿管，遗憾的是这些传统好的方法现在受到巨大的冲击，便宜的表麻药物现在再也买不到了！本人强烈推荐用丁卡因、利多卡因胶浆插导尿管，既能够表面麻醉又有润滑作用，可减少尿道损伤的机会，同时也减少由于导尿管刺激引起全麻后苏醒烦躁的可能性。

9，声带损伤、环杓关节脱臼 有些麻醉医生在气管插管时比较性急，插管动作粗暴，遇到有阻力仍然用力、旋转插管，勉强插进气管导管后可导致声带损伤、水肿。在插管时如果病人的咽喉部有出血，应该考虑到有声门上水肿的可能，可预防性使用皮质激素。在用喉镜暴露声门时，操作不当有可能导致环杓关节脱臼，表现为患者手术后完全不能说话。原因是环杓关节脱臼后声带不能张弛，解决的办法是表麻下环杓关节复位：尽可能暴露声门，用“花生米”把患侧声带从后内向前外拨，复位成功后患者立即能说话。

10，肋间神经结扎痛 有少数病人手术后立即诉胸壁切口部位疼痛，当时都以为是单纯的切口疼痛，但疼痛一直持续到出院后，检查发现疼痛有明显的随肋间神经分布的特点。实际上这是手术结束时关胸结扎了肋间神经所致，疼痛为神经病理性，镇痛药物很难奏效，必要时予近端肋间神经切断术，远期效果并不理想，最好还是再次手术切断结扎线，用肋骨钻孔固定切口相邻肋骨。

11，低血糖 即使术前禁食，正常人手术前由于糖异生及应激反应，体内血糖一般不低，有些情况下可出现低血糖，如老年病人血糖调节能力差、糖尿病病人过量使用胰岛素、特别是某些内分泌肿瘤等。手术麻醉下出现不明原因的低血压、苏醒延迟等有可能是低血糖的表现。

12，低血压损伤 正常人大脑、肾、冠状动脉等重要生命器官有自身调节能力，随着血压的下降，血流量并无明显减少。只有血压下降到超过自身调节能力时，这些重要生命器官的血流量才会减少。但高龄、高血压、动脉粥样硬化等患者的血管弹性差，对平时比较高的血压适应了，手术过程中看似正常的血压，如果低于基础血压一定的限度（20%），就会发生大脑、肾脏甚至全身其他组织等的缺血、缺氧性损伤。肾衰、心肌缺血、心肌梗死、大脑梗塞等是常见的意外损伤。可见麻醉过程中对血压的管理是十分重要的。

13，高血压损伤 高血压同样也可给病人带来许多意外伤害，收缩压在210-230mmHg以上、舒张压在110-130mmHg以上，可造成脑血管破裂，临床上比较常见的高血压损伤是手术后出血、心衰、脑血管意外、昏迷乃至死亡。最危险的情况是病人突然出现高血压而麻醉医生及手术医生没有准备而措手不及。有些异位嗜铬细胞瘤患者，平时血压不高，被误诊为其他疾病，手术探查后患者血压突然升高，极容易造成脑血管意外，脑血管破裂出血量少、位置好则伤害不大，否则病人有可能要付出生命的代价。此外，手术开始切皮时麻醉过浅也是手术中高血压的一个常见的原因。对于高血压损伤，最好是预防，连续有创监测动脉血压、把血管活性药物抽好准备齐可在第一时间处理突发严重高血压。

14，神经、精神损伤 这是一个越来越被临床麻醉大夫重视的领域。老年病人术后认知障碍的发生报道比较多，原因当然与手术过程中血压波动（尤其是低血压、脑灌注减少）、缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒、低血糖、低温引起新陈代谢的酶活性下降、麻醉药物等多种因素有关。这里必须强调的是术中知晓特别是痛觉知晓是手术后患者的神经、精神损伤的重要原因之一。术中知晓导致病人的持续剧烈疼痛、恐惧、无助是这些病人手术后痛苦记忆的根源。对于有术中知晓的病人，应该尽快给予心理辅导，使他们摆脱心理阴影。

15，植入物痛 有些手术需要植入某种医疗器械，这些器械如果压迫神经就会出现剧烈疼痛。骨科手术安装钢板、钉子有时位置打在神经上，如果是神经阻滞麻醉，手术当时有些病人就觉得剧痛，也有些病人在全麻下手术，手术麻醉苏醒后立即诉手术部位剧烈疼痛，任何镇痛药物都不能镇痛，这时应该考虑植入物痛，解决的办法是马上手术重新安装钢板、钉子。

二、远期并发症 临床麻醉操作与任何其他医疗操作一样，都有可能发生并发症。通常为我们所熟知的是近期并发症，而一些远期并发症则被忽视。教科书上经常谈及的远期并发症有气管插管损伤粘膜引起的气管瘢痕、狭窄、腰麻引起的马尾神经炎等，实际上在临床上十分罕见，而有些并发症则很常见而又很少谈及，这些远期并发症包括：

1，硬膜外穿刺点痛 有些病人手术后多年仍然诉硬膜外穿刺点疼痛，这实际上是当时硬膜外穿刺时麻醉医生采用直入法损伤脊柱韧带所致。反复多次穿刺可加重对韧带的损伤。直入法穿刺必然损伤脊上韧带、脊间韧带等，这些韧带为致密结缔组织，血运差，损伤后修复难。所以病人手术后有可能多年仍然有穿刺点疼痛。多数医院现在直入法已经不用，侧入法可避免硬膜外穿刺点疼痛。

2，腰背痛 正常人平时平卧一段时间后会自动翻身，因为任何姿势都有某些肌肉、韧带在受力，时间长了就会疲劳，所以才翻身换一个姿势。病人手术麻醉肌松状态下长时间平卧或处于某一种体位，病人体重的作用可导致某些肌肉韧带拉伤，表现为腰酸背痛等。特别是驼背、强直性脊柱炎的病人，在让病人平卧时，一定要在麻醉前就采取舒适的体位，垫好受力部位，使体重均匀分布在受压部位，否则可对病人造成损伤。有些病人手术后多年仍然有腰背疼痛，就是这一原因引起的。

3，拉钩痛 胸腔内手术、肝肋部手术需要暴露，在长时间对这些部位牵拉后，许多病人苏醒后乃至手术后很长一段时间都存在拉钩部位疼痛。表现为强烈的酸胀、疼痛。对于拉钩痛主要是预防，不能长时间过分牵拉。

4，上举痛（病理生理） 人正常状态下是双手自然下垂，从人类进化对环境的适应来看，人对双手下垂是适应的。如果让正常人上臂上举5分钟，就会感到手臂酸胀，如果直接上举半小时是不可能的。从血液循环来看，人手臂在上举时位置高于心脏，组织静水压是负值，影响组织灌注压，从而影响上肢的血液循环。某些手术时，必须把病人的一侧上肢吊起来，这对病人也是一种损伤，有些病人手术后长时间感到上臂疼痛不适，就是由于手术过程中被吊起上举所致。

5，幻肢痛 有些病人手术截肢后，感到已经截除的肢体仍然存在，并且感觉这一肢体疼痛，这种疼痛就是幻肢痛。这是一种非常棘手的疼痛，药物疗效差。

6，心理创伤及性格改变 患者手术前的应激反应、对手术效果的担忧以及患者对自己病情、预后的考虑造成的心理创伤，有的患者手术后出现一定程度的精神障碍，甚至在以后很长一段时间内出现性格改变。手术后的畸形、截肢、社交圈变化等也是重要原因。

7，智力下降 本人曾经多次被问及全麻是否对病人的智力产生影响，有些病人因此而不原意接受全麻。事实上全麻药物对大脑的左右是可逆的，也不会蓄积在人体内，因此理论上全麻是不会对病人的智力造成影响的。但是，有些病人在接受全麻后确实是智力下降了，这是什么原因呢？

理论上任何直接损伤脑细胞、影响大脑新陈代谢的因素都可影响智力。这些原因可能是：手术中低血压、缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒、脑血管微小损伤。正常人的脑血流量占心输出量的20%，严重低血压超出大脑自身调节范围后，脑血流减少，脑组织灌注就会减少，这必然会影响脑组织的新陈代谢。缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒可导致氧解离曲线移位，影响脑组织对氧的利用。高血压引起的脑血管微小损伤、轻微脑梗塞等造成大脑器质性病变也可能是患者手术后智力下降的原因。

临床麻醉工作中比较常见的是有些小儿静脉全麻时由于呕吐、误吸、喉痉挛导致缺氧，最终导致病人智力一定程度下降。成人插管困难、麻醉机故障等诸多原因也可能导致患者缺氧。